人到中年，时常会觉得肩膀疼痛不适，是什么原因产生肩部疼痛并不清楚。有时候疼痛还会剧烈，甚至影响睡眠。疼痛减轻后慢慢地肩部开始活动困难，使得我们日常生活的很多动作都不能完成，比如像梳头，洗脸，穿衣服等等，给我们的生活带来很多困扰。患者到医院得到的诊断是冻结肩，但是怎么治疗，怎么康复往往会存在很多困惑，今天我们一起来聊聊冻结肩的这些问题。
困惑一、冻结肩产生的原因
冻结肩常常发生在50岁左右人群，所以又称为“五十肩”，实际上40岁以上就有可能发病。女性患者往往比男性更多见。糖尿病患者得这个病的概率也要大于正常人群。冻结肩不治疗，也可以部分恢复，但是时间很长，大约半年到两年不等，而且往往不能完全恢复肩关节活动度。
冻结肩产生的根本原因是我们人体关节的逐步退化。这种退化可以是骨关节的磨损，也可以是关节周围肌肉、韧带的慢性损伤。后者是大多数冻结肩产生的主要原因。除了自身原因，结合我们日常生活，冷空调和不当的运动是导致冻结肩的直接原因。夏天空调吹出来的冷风直接刺激肩关节，使得关节周围肌肉痉挛，并且可以诱发关节产生炎症，所以夏天发生肩痛的比例比冬天更高。另一个常见的直接原因是运动前没有做好肩部拉伸等热身运动，而且长期采用错误动作运动，常见于羽毛球运动、上肢力量训练，如:俯卧撑，平板支撑等。不当运动会直接导致肩部肌腱、韧带的反复损伤，导致疼痛，活动障碍。
困惑二、冻结肩是哪里出了问题
冻结肩也不是一个简单的病，它是一个总体的临床诊断。同样的肩痛病人在肩部检查后会收到各种描述:冈上肌肌腱损伤、肩袖水肿、肩关节囊内积液，肩关节退行性改变等等。实际上冻结肩最常见的原因是慢性肩袖损伤。
简单了解下肩关节本身:肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，形成球和球窝对位关系，肱骨头围绕着肩胛盂运动。因为肩关节需要很强的灵活性，所以肩胛盂这个球窝很浅，肱骨头大部分都不能被这个球窝控制，所以关节盂周缘有一圈软骨称为关节盂唇，起到包裹肱骨头的作用，但是关节盂唇控制肱骨头力度还是不够，所以需要肩袖肌来进一步稳定住肱骨头。肩袖肌就像长在肱骨头上的“橡皮筋”，橡皮筋可以被牵拉，但是能回弹。在肩关节活动时可以牢牢的控制住肱骨头，让肱骨头与肩胛盂时刻保持正常的紧密关系，是保证肩关节活动最重要的稳定结构。肌腱的退变就像橡皮筋老化，逐步发生弹性下降。长期以往，肌腱反复活动在增生的骨面上形成磨损，诱发炎症，损伤，最后与肩关节周围软组织发生粘连，导致肩关节活动障碍。
困惑三、冻结肩是“动”还是“不动”
冻结肩是“动”还是“不动”是时常碰到的困惑。肌腱损伤应该制动休息，但是肩部长时间“不动”会加重软组织粘连，让肩关节的活动更加困难。针对这一困惑，我们应当具体分析。
严重暴力导致的急性肩袖损伤应该“不动”。这类损伤导致肩袖肌腱发生部分或者大面积破损，同时伴有出血，从而导致肩关节活动严重受限。通过肩关节核磁共振可以得到明确诊断。对于这种情况应该制动休息，必要时采取手术治疗。
不同于肩袖的急性暴力损伤，冻结肩中的肩袖损伤是一种慢性损伤，需要积极“动”起来。通过康复训练逐步松解肌腱附着点与关节周围的软组织粘连。主动康复训练还可以使我们的肩部相互对抗的肌肉重新恢复稳定、平衡，增强肩部肌肉力量，从而有助于恢复我们肩部的正常活动。
困惑四、冻结肩怎么治疗和康复
冻结肩治疗方法非常多，包括吃消炎镇痛药，针灸、推拿，理疗、封闭。治疗以后怎么康复也会让患者困惑，有什么方法是既有效、又方便、而且还经济的治疗方案？这里我们介绍用中医手法和中医导引来治疗冻结肩。这个方法的优点在于治疗和康复能形成有机整体，也很容易让患者接受，通过中医治疗让冻结肩“动”起来。
1、中医手法松动冻结肩
中医手法采用点揉法、按揉法刺激痛的部位，提高病人对痛的耐受度，推揉法让肩部的皮肤温度升高，局部可以起到活血化瘀的作用。手法还可以恢复关节活动度。中医手法优点讲究循序渐进，根据个体病情差异进行松解，不容易发生医源性的损伤。
2、中医导引活动冻结肩
中医导引是中国传统运动康复方法，具有悠久的历史，具有强身健体的作用。类似“五禽戏”、“八段锦”、“太极拳”等就是成套路的中医健身导引术。中医导引治疗冻结肩优点在于动作简单，易学易会。总结上海著名伤科流派魏氏伤科导引经验，推荐以下导引动作帮助冻结肩患者进行康复治疗:
作揖导引
患者站立与肩同宽，两手十指交叉扣紧，两肘伸直，两臂用力向上抬举，到极限位即轻轻放下。为了加强手臂抬举的力量和幅度，在上抬前身体向前俯，使手臂适当放低。借助腰部仰俯运动，抬起时身体稍向后仰，使手臂尽量举高。
横平导引
患者两足分开站立，两手臂下垂限制，开始动作时，两臂保持平衡，再逐步外展上抬，当抬到极度位置不能再抬时，轻微抖动即放下。放下的同时作两手交叉内收。
反扯导引
患者取站立位，使患侧手臂放到身后，而后用健侧之手握住患侧之手，将患侧手臂向健侧牵拉活动约10次左右。在牵拉活动时，肩部有疼痛感，以患者能忍受为宜。
轮肩导引
患者两腿分开站立，开始活动时，健侧之手撑住腰部，患侧之手握拳，肘关节伸直不要屈曲，先由前向后有节奏地轮转10圈，而后在由前向后如此反复锻炼。轮转的幅度，根据患者的病情逐渐地由小到大。
通过上述四种导引动作，逐步恢复肩关节前屈、后伸、外展、内收，肩关节全关节的活动，患者可以根据自身情况循序渐进，每日增加活动度，极少成多，一般两个月认真练习，可以起到显著的效果。
生活小贴士
1、肩部需要保暖，避风寒，特别是空调冷风直接刺激肩部，在觉得受凉后可以采取局部热敷，反复肩部活动，升高温度，使肩部血流加速，局部循环改善可以有效起到祛寒湿的作用。
2、某些剧烈运动前需要对肩部拉伸，环绕等热身运动，促使肩部肌肉、肌腱之间对抗作用更加协调，逐步拉伸也是对肩部肌腱弹性恢复的重要方法。热身运动可以避免运动损伤；对于上肢运动，尽可能学习正确的运动姿势，防止错误的肌肉记忆最终导致肩袖损伤，比如打羽毛球用“招财猫”动作挥拍就很容易导致肩部疼痛，肌腱损伤。
3、在冻结肩刚开始发作，疼痛为主时，可以适当休息，口服戴芬、芬必得等消炎镇痛药物治疗。中后阶段开始发生“肩凝”时，应当积极开展治疗和康复，中医手法和导引应该是个很不错的选择。
作者:
李辉?上海市静安区闸北中心医院骨伤科，副主任医师
